ESTUDIOS / RESEARCH STUDIES

IMPACTO CIENTÍFICO EN LOS ARTÍCULOS SOBRE APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LAS PRÁCTICAS ORIENTALES CUERPO-MENTE (2006-2010)

Guillermo Torres-Casadó*, Miguel Villamón**, Máxima Bolaños-Pizarro***, Rafael Aleixandre-Benavent***

*Institut Nacional d’Educació Física de Catalunya-Lleida

**Departamento de Educación Física y Deportiva, Universitat de València

***UISYS, Unidad de Información e Investigación Social y Sanitaria. Universitat de València-CSIC. IHMC López Piñero, Valencia

Correos-e: gtcasado@comll.cat, miguel.villamon@uv.es, maximabolanos@uv.es, rafael.aleixandre@uv.es

SCIENTIFIC IMPACT OF ARTICLES ABOUT THE THERAPEUTICAL APPLICATION OF ORIENTAL BODY-MIND PRACTICES (2006-2010)

CONTENIDOS

1. INTRODUCCIÓN
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Las medicinas complementarias y alternativas (MAC) constituyen un área biomédica que ha recibido una atención creciente durante los últimos años en los países más ricos del mundo, como ya pusieron de manifiesto Perdiguero y Tosal (2007Perdiguero, E.; Tosal, B. (2007). Las medicinas alternativas y complementarias como recurso en los itinerarios terapéuticos de las mujeres: importancia en nuestro contexto. Feminismo/s: revista del Centro de Estudios sobre la Mujer de la Universidad de Alicante, vol. 10, pp. 145-162.), y su uso se ha incrementado en las últimas décadas (Harris y otros, 2012Harris, P.E.; Cooper, K.L.; Relton, C.; Thomas, K.J. (2012). Prevalence of complementary and alternative medicine (CAM) use by the general population: a systematic review and update. International Journal of Clinical Practice, 66 (10), pp. 924-939, http://dx.doi.org/10.1111/j.1742-1241.2012.02945.x.). Paralelamente ha aumentado la investigación sobre las MAC, que ha adquirido un notable grado de especialización, con la finalidad de explicar y valorar las aplicaciones clínicas y preventivas de este grupo de medicinas (Danell, 2012Danell, J.A.B. (2012). Representation and Negotiation of Complementary and Alternative Medicine: A Citation Context Analysis. Science Communication, 34 (3), pp. 299-333, http://dx.doi.org/10.1177/1075547011413140.; Wang y otros, 2012Wang, C.Z.; He, H.; Wang, X.; Yuan, C.S. (2012). Trends in Scientific Publications of Chinese Medicine. American Journal of Chinese Medicine, 40 (6), pp. 1099-1108, http://dx.doi.org/10.1142/S0192415X12500814.). La publicación de revistas clínicas especializadas en MAC ha pasado a formar parte de numerosos fondos documentales, se han incluido descriptores específicos en tesauros especializados y se han consolidado categorías y áreas temáticas de las MAC para clasificar la producción en las principales bases de datos biomédicas como Medline (NCBI, 2012NCBI. National Center for Biotechnology Information, http://www.ncbi.nlm.nih.gov [Consulta: 4/07/2012].) y Journal Citation Reports (ISI Web of Knowledge, 2012ISI Web of Knowledge (2012). Journal Citation Reports, http://admin-apps.webofknowledge.com/JCR/JCR [Consulta: 4/07/2012].).


El yoga, el tai chi y el qi gong, son disciplinas orientales que utilizan la meditación, los ejercicios respiratorios y la relajación como recursos, y nos referiremos a ellas en el trabajo como Terapias Orientales Cuerpo Mente (TOCM). Las tres disciplinas, al igual que las tres prácticas o procedimientos, están incluidos por la National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) como técnicas individualizadas en el grupo de terapias cuerpo-mente de las MAC. La NCCAM describe el grupo de terapias cuerpo-mente como prácticas centradas en las interacciones entre cerebro, mente, cuerpo y comportamiento, con el propósito de utilizar la mente para actuar sobre las funciones del organismo e incidir positivamente sobre la salud (NCCAM, 2012NCCAM. National Center for Complementary and Alternative Medicine, http://nccam.nih.gov/health/whatiscam [Consulta: 4/07/2012].).


Este complejo marco de relaciones, integrado en un grupo variado de posturas y movimientos amplios y suaves, de bajo gasto energético, otorgan a estas disciplinas un lugar privilegiado en la prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas, a la vez que genera toda una serie de incógnitas desde el punto de vista de la investigación básica y aplicada en el campo de la medicina (Büssing y otros, 2012Büssing, A.; Michalsen, A. ; Khalsa, S.B.S.; Telles, S.; Sherman, K.J. (2012). Effects of Yoga on Mental and Physical Health: A Short Summary of Reviews. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 7 pages. http://www.hindawi.com/journals/ecam/2012/165410 [Consulta: 22/09/2012]. http://dx.doi.org/10.1155/2012/165410.; Jahnke y otros, 2010Jahnke, R.; Larkey, L.; Rogers, C.; Etnier, J.; Fang, L. (2010). A Comprehensive Review of Health Benefits of Qigong and Tai Chi. American Journal of Health Promotion, 24 (6), e1-e25. http://dx.doi.org/10.4278/ajhp.081013-LIT-248.; Yang, 2007Yang, K. (2007). A Review of Yoga Programs for Four Leading Risk Factors of Chronic Diseases. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 4 (4), pp. 487-491, http://dx.doi.org/10.1093/ecam/nem154.).


El interés por el uso creciente de las MAC en los países en los que la medicina científica se encuentra más desarrollada, y el crecimiento sustancial de la investigación en esta área, no se ha acompañado apenas de estudios bibliométricos, y ninguno en concreto que conozcamos sobre las llamadas terapias cuerpo mente que se tratan en este artículo. Así, Davis (2011Davis, M.A. (2011). An examination of CAM journals in the journal citation reports. Alternative Therapies in Health and Medicine, 17 (5), pp. 38-42.) estudió el conjunto de revistas del área MAC incluidas en el JCR entre 2000 y 2008. Fu y otros (2012aFu, J.Y.; Zhang, X.; Zhao, Y.H.; Chen, D.Z.; Huang, M.H. (2012a). Global performance of traditional Chinese medicine over three decades. Scientometrics, 90 (3), pp. 945-958, http://dx.doi.org/10.1007/s11192-011-0521-8.) consideran disciplinas de áreas específicas como la fitoterapia o la acupuntura en estudios sobre la medicina tradicional china. Algunos trabajos han analizado la utilización de MAC en patologías concretas como el SIDA (Huber y Gullion, 2003Huber, J.T.; Gullion, J.S. (2003). Complementary and Alternative Medicine as Represented in the HIV/AIDS Body of Knowledge. A Bibliometric Analysis. Medical Reference Services Quarterly, 22 (3), pp. 23-32, http://dx.doi.org/10.1300/J115v22n03_03.), o se han ocupado de áreas específicas como el yoga (Khalsa, 2004Khalsa, SB. (2004). Yoga as a therapeutic intervention: a bibliometric analysis of published research studies. Indian Journal of Physiology and Pharmacology, 48 (3), pp. 269-85.). Los estudios que más se asemejan al nuestro son el de Raschetti y otros (2005Raschetti, R.; Menniti-Ippolito, F.; Forcella, E.; Bianchi, C. (2005). Complementary and Alternative Medicine in the Scientific Literature. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 11 (1), pp. 209-212, http://dx.doi.org/10.1089/acm.2005.11.209.), que examinaron los artículos científicos sobre las MAC publicados durante el periodo 1997-2002, y los de Fu y otros (2011Fu, J.Y.; Zhang, X.; Zhao, Y.H.; Huang, M.H.; Chen, D.Z. (2011). Bibliometric analysis of complementary and alternative medicine research over three decades. Scientometrics, 88 (2), pp. 617-626, http://dx.doi.org/10.1007/s11192-011-0391-0.; 2012bFu, J.Y.; Zhang, X.; Zhao, Y.H.; Tong, H.F.; Chen, D.Z.; Huang, M.H. (2012b). Scientific production and citation impact: a bibliometric analysis in acupuncture over three decades. Scientometrics, 93 (3), pp. 1061-1079, http://dx.doi.org/10.1007/s11192-012-0737-2.), que analizaron la producción científica, la colaboración internacional y el impacto a través de las citas. Por todo ello, es oportuno un estudio centrado en el grupo de las técnicas orientales cuerpo mente, que muestre los datos más relevantes sobre el tema y el papel que ocupa la producción española en este campo. 


El objetivo de este trabajo es cuantificar, mediante indicadores bibliométricos, la actividad científica en el área de las MAC durante el periodo 2006-2010. Los objetivos específicos se centran en el análisis de la productividad científica y el impacto de las revistas, instituciones y países, la colaboración entre autores e instituciones y las relaciones de interdisciplinariedad de las áreas temáticas implicadas. El análisis se centra sobre tres disciplinas orientales: yoga, tai chi y qi gong y tres prácticas o procedimientos: la meditación, los ejercicios respiratorios y la relajación. 


2. MATERIAL Y MÉTODOS
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Búsqueda bibliográfica

La búsqueda bibliográfica se realizó en Scopus, plataforma producida por Elsevier, el 1 de abril de 2011, limitada a un periodo de cinco años, de 2006 a 2010. Se ha preferido Scopus como fuente para la obtención de las referencias analizadas frente a Medline y WOS por varios motivos que permiten alcanzar de forma más óptima los objetivos de este estudio. En primer lugar, porque Scopus incluye una colección de revistas biomédicas más amplia que abarca todas las de Medline y otras no incluidas ni en Medline ni en WOS (Falagas y otros, 2008aFalagas, M.E.; Pitsouni, E.I.; Malietzis, G.A.; Pappas, G. (2008a). Comparison of PubMed, Scopus, Web of Science, and Google Scholar: strengths and weaknesses. FASEB Journal, 22 (2), pp. 338-342, http://dx.doi.org/10.1096/fj.07-9492LSF.; Baykoucheva, 2010Baykoucheva, S. (2010). Selecting a Database for Drug Literature Retrieval: A Comparison of MEDLINE, Scopus, and Web of Science. Science & Technology Libraries, vol. 29, pp. 276-288, http://dx.doi.org/10.1080/0194262X.2010.522946.). En segundo lugar, porque ofrece todas las afiliaciones institucionales de los autores de los trabajos incluidos, mientras que Medline sólo ofrece una única institución, la que se consigna como dirección para la correspondencia, lo que según Costas y otros (2008Costas, R.; Moreno, L.; Bordons, M. (2008). Solapamiento y singularidad de MEDLINE, WoS e IME para el análisis de la actividad científica de una región en Ciencias de la Salud. Revista Española de Documentación Científica, 31 (3), pp. 327-343.) produce pérdidas de hasta el 30% en el recuento de las instituciones productoras de los artículos. Otros autores, como Amat y Yegros-Yegros (2011Amat, C.B.; Yegros-Yegros, A. (2011). Medline no es una fuente fiable de análisis bibliométricos. Anuario Thinkepi, vol. 5, pp. 223-229.), consideran que Medline no es una fuente fiable de análisis bibliométricos. Por último, proporciona información sobre las citas que han recibido los trabajos recogidos y, de acuerdo con Falagas, proporciona alrededor de un 20% de mayor cobertura en el análisis de citas que WOS (Falagas y otros, 2008aFalagas, M.E.; Pitsouni, E.I.; Malietzis, G.A.; Pappas, G. (2008a). Comparison of PubMed, Scopus, Web of Science, and Google Scholar: strengths and weaknesses. FASEB Journal, 22 (2), pp. 338-342, http://dx.doi.org/10.1096/fj.07-9492LSF.; Jiménez-Contreras, 2004Jimenez-Contreras, E. (2004). La selección de la literatura científica en el ámbito biomédico: el factor de impacto. Educación Médica, vol. 7 (supl. 2), pp. 27-35.; Granda-Orive y otros, 2013Granda-Orive, J.I.; Alonso-Arroyo, A.; García-Río, F.; Solano-Reina, S.; Jiménez-Ruiz, C.A.; Aleixandre-Benavent, R. (2013). Ciertas ventajas de Scopus sobre Web of Science en un análisis bibliométrico sobre tabaquismo. Revista Española de Documentación Científica, 36 (2), e011. http://dx.doi.org/10.3989/redc.2013.2.941.). 


Para diseñar el perfil de búsqueda se recurrió al Medical Subject Headings (MeHS), thesauro de Medline, porque permite identificar los descriptores específicos y términos relacionados con el objeto de estudio. Se prefirió la búsqueda mediante términos MeSH porque algunos autores que han comparado diferentes estrategias de búsqueda en varias bases de datos han concluido que las basadas en los MeSH constituyen el método preferido frente a otras posibles aproximaciones (Leydesdorff y Opthof, 2013Leydesdorff, L.; Opthof, T. (2013). Citation analysis with medical subject Headings (MeSH) using the Web of Knowledge: A new routine. Journal of the American Society for Information Science and Technology, 64 (5), pp. 1076-1080, http://dx.doi.org/10.1002/asi.22770.; Lundberg y otros, 2006Lundberg, J.; Fransson, A.; Brommels, M.; Skår, J.; Lundkvist, I. (2006). Is it better or just the same? Article identification strategies impact bibliometric assessments. Scientometrics, 66 (1), pp. 183-197, http://dx.doi.org/10.1007/s11192-006-0013-4.; Bensman y Leydesdorff, 2009Bensman, S. J.; Leydesdorff, L. (2009). Definition and Identification of Journals as Bibliographic and Subject Entities: Librarianship vs. ISI Journal Citation Reports (JCR) Methods and their Effect on Citation Measures. Journal of the American Society for Information Science and Technology, 60 (6), pp. 1097-1117, http://dx.doi.org/10.1002/asi.21020.; Bornmann y Leydesdorff, 2011Bornmann, L.; Leydesdorff, L. (2011). Which cities produce excellent papers worldwide more than can be expected? A new mapping approach-using Google Maps-based on statistical significance testing. Journal of the American Society for Information Science and Technology, 62 (10), pp. 1954-1962, http://dx.doi.org/10.1002/asi.21611.; Hicks y Wang, 2011Hicks, D.; Wang, J. (2011). Coverage and overlap of the new social science and humanities journal lists. Journal of the American Society for Information Science and Technology, 62 (2), pp. 284-294, http://dx.doi.org/10.1002/asi.21458.). Se utilizaron los siguientes términos: Yoga, Tai Ji, Qi Gong, Meditation, Relaxation Therapy, Breathing Exercise. Se incluyeron en la búsqueda tres sinónimos Qigong, Kung, Tai Chi y se relacionaron todos a través del operador booleano OR.


Para restringir la búsqueda a las áreas biomédicas, ésta se limitó a las áreas de Medicine, Biochemistry, Psychology, Health Professions, Nursing, Neuroscience, Pharmacology, Immunology and Microbiology y Multidisciplinary. Así mismo se restringió a la especie humana mediante la keyword “humans” de la opción Refine results de Scopus. 


El estudio se realizó sobre los artículos y revisiones, además de cartas, notas y editoriales. Se recuperaron un total de 3.435 registros, que fueron revisados y valorados uno a uno para reducir el ruido documental y eliminar los no pertinentes. La mayoría de los registros eliminados contenían un término de búsqueda en el campo Index Key Words, pero la lectura del resumen evidenciaba nula relación con el objeto de estudio. Finalmente, una vez eliminados 1.072 registros, quedó un fichero formado por 2.363 registros con los que se confeccionó una base de datos relacional en Microsoft Access con el software de desarrollo propio Bibliométricos.


Normalización de la información de los registros

La información que ofrecen los registros de las bases de datos bibliográficas contiene errores y variantes en los nombres de los autores y de las instituciones a las que éstos pertenecen. Por ello se realizó un trabajo previo de normalización de estos campos, que resulta indispensable en los estudios bibliométricos para obtener resultados más rigurosos. Para minimizar los errores se revisaron todas las firmas de los autores, con el objetivo de unificar los registros y consignar una misma forma de firmar para cada autor.


El mismo proceso se llevó a cabo con las afiliaciones institucionales, debido a las variantes de sus denominaciones y, especialmente, a que en numerosos artículos aparecía el nombre de dos subdivisiones organizacionales de distinto nivel jerárquico de la misma institución (ej.: Department, Division, School, Hospital, Institute, University).


También se realizó una normalización de las revistas en las que se habían publicado los documentos para detectar duplicados. Se hallaron repeticiones originadas por dos causas, los de las mismas revistas que aparecían en los diferentes registros con dos ISSN distintos, el correspondiente a la versión en papel y el de la versión electrónica. Y, los de las revistas que aparecían con dos títulos diferentes debido a que cambiaron de nombre durante el periodo estudiado. 


Determinación de indicadores bibliométricos

Los indicadores de productividad científica calculados han sido: recuento del número absoluto de artículos publicados en el período 2006-2010, distribuidos por años de publicación y tipologías documentales, revistas, instituciones, países de edición de las revistas y áreas temáticas. Por otra parte, como indicadores de repercusión o impacto se ha determinado el número de citas recibidas por los autores e instituciones, el número de citas en relación con el de artículos, los hot papers (en este caso, trabajos con más de 50 citas recibidas) y el factor de impacto de las revistas en el Journal Citation Reports, así como el cuartil en el que estaban incluidas. Los datos sobre citación se han calculado de los documentos incluidos en la base de datos Scopus. El número de citas obtenido corresponde al que ofrecía la base de datos en la fecha de la búsqueda (1 de abril de 2011), pudiendo haber aumentado desde entonces debido a las dinámicas de citación. Se ha preferido utilizar el FI del JCR como alternativa al SJR porque el FI es un indicador ampliamente difundido, establecido y utilizado tanto por los investigadores como los responsables de la gestión de la investigación (Falagas y otros, 2008bFalagas, M.E.; Kouranos, V.D.; Arencibia-Jorge, R.; Karageorgopoulos, D.E. (2008b). Comparison of SCImago journal rank indicator with journal impact factor. FASEB Journal, 22 (8), pp. 2623-2628, http://dx.doi.org/10.1096/fj.08-107938.), elegido por muchos investigadores por la metodología simple y comprensible utilizada en su cálculo (Falagas y otros, 2008bFalagas, M.E.; Kouranos, V.D.; Arencibia-Jorge, R.; Karageorgopoulos, D.E. (2008b). Comparison of SCImago journal rank indicator with journal impact factor. FASEB Journal, 22 (8), pp. 2623-2628, http://dx.doi.org/10.1096/fj.08-107938.; Rossner y otros, 2007Rossner, M.; Van, E.H.; Hill, E. (2007). Show me the data. Journal of Cell Biology, vol. 179, pp. 1091-1092, http://dx.doi.org/10.1083/jcb.200711140.).


3. RESULTADOS
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3.1. Evolución anual, tipo de artículos, revistas e idiomas

Durante el quinquenio 2006-2010 se publicaron 2.363 artículos sobre terapias cuerpo-mente, de los que 1.534 (64,92%) fueron artículos originales, 565 (23,91%) artículos de revisión, 201 (8,51%) cartas y 63 (2,67%) editoriales (figura 1).


Figura 1. Evolución anual de los artículos publicados sobre OMBT [Descargar tamaño completo]

El número de artículos ha aumentado progresivamente desde 2006 hasta 2010, sobre todo los artículos originales, que han pasado de 224 (14,6%) en 2006 a 398 (25,94%) en 2009 y 351 (22,88%) en 2010. Los trabajos se han publicado en 959 revistas diferentes. Un grupo de 34 revistas publicaron 10 o más artículos (tabla I), y entre ellas las más productivas fueron Journal of Alternative and Complementary Medicine (n=99), Explore: The Journal of Science and Healing (n=42), Cochrane Database of Systematic Reviews (n=25) y Complementary Therapies in Medicine (n=24). Estas revistas pertenecen mayoritariamente a las áreas temáticas: Medicine, general & internal (n=194 revistas), Psychiatry (n=102), Neurosciences (n=64) y Oncology (n=53). Respecto al país de publicación de las revistas, el 52,09% de los trabajos pertenecen a revistas editadas en los EE.UU., el 16,59% en el Reino Unido y el 4,53 en los Países Bajos. España destaca por el escaso número de artículos publicados relacionados con las TOCM, ya que tan solo se han identificado 30 registros, que representan el 1,26% de la muestra total. Además, los trabajos están dispersos entre diferentes instituciones, autores y comunidades autónomas, sin que se identifiquen grupos emergentes de investigación en esta área.


Tabla I. Número de artículos, nº de citas, factor de impacto, cuartil y citas/artículo de las revistas más productivas [Descargar tamaño completo]

La distribución por número de citas recibidas está encabezada también por Journal of Alternative and Complementary Medicine (n=507), seguida de Annals of Internal Medicine (n=334), Journal of Clinical Psychology (n=275) y Circulation (n=252). La distribución global de las citas es la siguiente: 23 revistas recibieron 100 o más citas; 102 revistas recibieron una sola cita y 339 revistas no recibieron ninguna cita en el periodo analizado. La relación citas por artículo hace cambiar de nuevo el ranking, pues está encabezado por Annals of Internal Medicine (c/a=167), seguida de Circulation (c/a=126), Assessment (c/a=116) y Cognitive Affective & Behavioral Neuroscience (c/a=84). Si este último indicador se considera sólo en las revistas que publicaron al menos 10 artículos, el ranking está encabezado por Journal of Clinical Psychology (c/a=18,33), seguido de Alternative Therapies in Health and Medicine (c/a=11,07) y Behaviour Research and Therapy (c/a=10,56).


En estas revistas más productivas el mayor FI en el JCR de 2010 lo ha obtenido Cochrane Database of Systematic Reviews (FI=6,186), seguida de Journal of Affective Disorders (FI=3,740), British Journal of Sports Medicine (FI=3,545) y Emotion (FI=3,027). El FI más alto ha sido el de New England Journal of Medicine (n=8 artículos; FI= 53,49), Lancet (n=2; FI=33,63) y Jama-Journal of the American Medical Association (n=5; FI=30,01). Un total de 336 revistas no tenían FI en el JCR de 2010. 


Del total de 959 revistas, 623 (72,37%) estaban incluidas en el JCR, de las cuales 189 en las que se han publicado 548 documentos pertenecían al primer cuartil y 179 revistas con 540 documentos publicados al segundo. Las revistas del primer y segundo cuartil representan el 59,07% del total de revistas localizadas en JCR y el 38,38% de todas las revistas del estudio.


Entre las 20 revistas del primer cuartil con mayor FI, predominan las del área Medicine, general & internal y Neurosciences. De las 24 revistas del área Integrative & Complementary Medicine (ICM), 11 están incluidas en JCR de las cuales tres en el primer cuartil: Alternative Medicine Review, Evidence-based Complementary and Alternative Medicine y BMC Complementary and Alternative Medicine, las dos últimas forman parte del grupo de las revistas más productivas del estudio (Tabla I). Journal of Alternative and Complementary Medicine, la revista más citada y productiva de nuestro estudio con un FI de 1,498 ocupa el segundo lugar del segundo cuartil.


3.2. Países participantes

En la tabla II se muestran los países que han participado con más de 10 trabajos y las citas recibidas. Destaca, en primer lugar, Estados Unidos, con el 34,73% de los artículos y el 54,61% de las citas, seguido de Reino Unido, con el 8,85% de los artículos y el 9,65% de las citas y, con porcentajes menores, Alemania y Australia, todos ellos con más de 100 trabajos publicados. La aportación española ha sido de 39 trabajos (1,78%) y 129 citas (0,39%). El índice citas/trabajo también está encabezado por Estados Unidos (23,68), al que le sigue Canadá (23,53). En los trabajos españoles este índice ha sido de 3,31 citas por trabajo.


Tabla II. Países más productivos y citados [Descargar tamaño completo]

3.3 Productividad e impacto de las instituciones

Los trabajos recuperados han sido firmados por 2.162 instituciones de 65 países diferentes. En la tabla III se presentan las 34 instituciones con más de 15 trabajos publicados, donde destacan Harvard Medical School (n=56), U.S. Department of Veterans Affairs (n=53), University of Washington (n=42) y University of California Los Angeles (n=40). Como puede apreciarse, una buena parte de los centros son estadounidenses, siendo las primeras instituciones no estadounidenses Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samsthana University, India (n=38) y University of Toronto, Canadá (n=36). 


Tabla III. Instituciones más productivas, país, citas y citas/trabajo [Descargar tamaño completo]

Las universidades de los Estados Unidos también destacan por el número de citas recibidas, entre ellas, U.S. Department of Veterans Affairs (n=459), Universidad de California, San Diego (n=434), Universidad de California Los Angeles (389) y Emory University (n= 380). Entre las no estadounidenses destacan dos de Canadá: University of Toronto (n=348) y University of Calgary (n=340).


El índice citas/artículo en las universidades más productivas ha sido liderado por la University of Calgary, Canadá (c/a=20), seguida de University of California San Diego (c/a=18,87) y University of Massachusetts (c/a=15,58).


En lo que se refiere al número de instituciones por trabajo, el 41,26% de los trabajos han sido firmados por una institución, el 27,12% por dos y el 12,65% por tres. En 156 trabajos no se identificó ninguna institución firmante (6,64%). El número medio de instituciones por trabajo ha sido de 1,98 (DS=1,69). 


3.4. Hot papers

Por último, se presenta la relación de los 16 trabajos que han recibido más de 50 citas durante el quinquenio analizado (tabla IV). El artículo más citado (n=252 citas) es Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women publicado en 2007 en la revista Circulation por un numeroso grupo de 33 autores pertenecientes a diversas instituciones estadounidenses, entre ellas, la American Heart Association, American Academy of Family Physicians, American Medical Women’s Association y Centers for Disease Control and Prevention. El segundo artículo más citado, publicado en 2007 en Annals of the Internal Medicine (n=209) está liderado por Chou (Oregon Health & Science University, Portland, Oregon, USA) y cuenta como colaboradores la Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American College of Physicians y American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Se trata también en este caso de una clinical practice guideline sobre la Diagnosis and treatment of low back pain. El siguiente artículo (n=194) fue publicado en 2006 en la revista Assessment por un grupo de investigadores de la University of Kentucky, USA y se titula Using Self-Report Assessment Methods to Explore Facets of Mindfulness.


Tabla IV. Hot papers [Descargar tamaño completo]

3.5. Áreas temáticas

En la tabla V se observa la distribución global de los artículos por área temática y número de revistas de cada área. El primer lugar lo ocupa el área Medicine general & internal (MGI) con 450 trabajos (19,04%) y 194 revistas (20,23%), seguida del área ICM con 373 trabajos (15,79%) y 27 revistas (2,82%). Las áreas clínicas de Psychiatry, Clinical psychology, Oncology, Rehabilitation, y Neurology siguen en el ranking a las dos primeras destacando, entre las no clínicas, Nursing, Neurosciences y Public, environmental and occupational health, y entre las no biomédicas, Sport sciences y diversas áreas de la psicología. 


Tabla V. Distribución por áreas temáticas y número de artículos y de revistas [Descargar tamaño completo]

3.6. Colaboración entre autores e instituciones

La evolución anual del índice firmas/trabajo de los autores a lo largo del periodo se muestra en la figura 2. El índice ha aumentado progresivamente durante los 5 años del estudio, pasando de 3,31 autores por trabajo en 2006 a 3,89 en 2010, aunque en los dos últimos años su tendencia se ha estabilizado. La media de autores por trabajo durante el periodo ha sido de 3,65 con una desviación estándar de 2,71. 


Figura 2. Índice firmas por trabajo [Descargar tamaño completo]

Respecto a la colaboración institucional, la mayor parte de los trabajos se han publicado en colaboración entre instituciones de un mismo país (n=1.142 trabajos; 48,33%), mientras que la colaboración entre instituciones de diferentes países se ha producido en 975 trabajos (41,26%). En el 11,30% de los trabajos no se ha producido ningún tipo de colaboración, es decir, están firmados por una única institución. 


4. DISCUSIÓN
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Este trabajo ha permitido cuantificar y caracterizar la investigación mundial sobre TOCM publicada en revistas biomédicas, así como contribuir a clarificar sus aplicaciones en salud y el lugar que ocupan en la medicina contemporánea.


Como se ha visto, el número de artículos creció progresivamente durante el periodo analizado, en consonancia con el crecimiento de las publicaciones observado en las MAC en otros estudios bibliométricos (Danell y Danell, 2007Danell, J.A.B.; Danell, R. (2007). Spiritualised Medicine? A Bibliometric Study of Complementary and Alternative Medicine. Proceedings 11th International Conference of the International Society for Scientometrics and Informetrics, pp. 154-161. Madrid, España: CINDOC-CSIC.; Danell, 2012Danell, J.A.B. (2012). Representation and Negotiation of Complementary and Alternative Medicine: A Citation Context Analysis. Science Communication, 34 (3), pp. 299-333, http://dx.doi.org/10.1177/1075547011413140.; Fu y otros, 2011Fu, J.Y.; Zhang, X.; Zhao, Y.H.; Huang, M.H.; Chen, D.Z. (2011). Bibliometric analysis of complementary and alternative medicine research over three decades. Scientometrics, 88 (2), pp. 617-626, http://dx.doi.org/10.1007/s11192-011-0391-0.; Han y Ho, 2011Han, J.S.; Ho, Y.S. (2011). Global trends and performances of acupuncture research. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 35 (3), pp. 680-687, http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2010.08.006.; Li y otros, 2011Li, X.Q.; Tao, K.M.; Zhou, Q.H.; Ling, C.Q. (2011). Scientific Publications from Mainland China, Taiwan, and Hong Kong in Integrative and Complementary Medicine Journals: A Ten-Year Literature Survey. American Journal of Chinese Medicine, 39 (4), pp. 639-649, http://dx.doi.org/10.1142/S0192415X11009081.; Wang y otros, 2012Wang, C.Z.; He, H.; Wang, X.; Yuan, C.S. (2012). Trends in Scientific Publications of Chinese Medicine. American Journal of Chinese Medicine, 40 (6), pp. 1099-1108, http://dx.doi.org/10.1142/S0192415X12500814.). Llama la atención la dispersión de las publicaciones en revistas clínicas de otras áreas temáticas, entre ellas y de forma predominante, MGI, Psychiatry, Neurosciences, Public health y Oncology, hecho que sugiere una gran transversalidad en las aplicaciones médicas de las TOCM y una considerable y progresiva penetración de estas disciplinas en la medicina convencional, como queda reflejado en algunas de las revisiones sistemáticas más recientes (Babbar y otros, 2012Babbar, S.; Parks-Savage, A.C.; Chauhan, S.P. (2012). Yoga during pregnancy: a review. American Journal of Perinatology, 29 (6), pp. 459-464, http://dx.doi.org/10.1055/s-0032-1304828.; Meyer y otros, 2012Meyer, H.B.; Katsman, A.; Sones, A.C.; Auerbach, D.E.; Ames, D.; Rubin, R.T. (2012). Yoga as an ancillary treatment for neurological and psychiatric disorders: a review. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24 (2), pp. 152-64, http://dx.doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11040090.; Monshat y Castele, 2012Monshat, K.; Castele, D.J. (2012). Mindfullness training: an adjunctive role in the management of chronic illess?. Medical Journal of Australia, 196 (9), pp. 569-571, http://dx.doi.org/10.5694/mja11.10974.; Ng y otros, 2012Ng, S.M.; Wang, C.W.; Ho, R.T.H.; Ziea, T.C.; Wong, V.C.W.; Chan, C.L.W. (2012). Tai chi exercise for patients with heart disease: a systematic review of controlled clinical trials. Alternative Therapies in Health and Medicine, 18 (3), pp. 16-22.; Schleicher y otros, 2012Schleicher, M.M.; Wedam, L.; Wu, G. (2012). Review of tai chi as an effective exercise on falls prevention in elderly. Research in Sports Medicine, 20 (1), pp. 37-58, Doi: 10.1080/15438627.2012.634697.; Vancampfort y otros, 2012Vancampfort, D.; Vansteelandt, K.; Scheewe, T.; Probst, M.; Knapen, J.; De Herdt, A.; De Herdt, M. (2012). Yoga in schizophrenia: a systematic review of randomised controlled trials. Acta Psychiatrica Scandinavica, 126 (1), pp. 12-20, http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0447.2012.01865.x.).


El 2,82% del total de las revistas en las que se publicaron los trabajos pertenecían al área de ICM frente al 20,23 % y 10,64% que pertenecían al área de MGI y Psychiatry respectivamente. Estudios equivalentes sobre acupuntura siguen esta tendencia superando las publicaciones en revistas biomédicas a las de las revistas del área de ICM (Danell y Danell, 2011Danell, J.A.B.; Danell, R. (2011). Development of scientific publications on acupuncture. En: Saad, M. (ed.), Acupuncture: concepts and physiology, pp. 219-234. Shanghai: InTech, http://www.intechopen.com/books/acupuncture-concepts-and-physiology/development-of-scientific-publications-on-acupuncture [Consulta: 4/07/2012].).


Este dato podría explicarse por la corta historia de las MAC en la medicina moderna, pues tal y como afirma Whorton, los inicios de la incorporación de las MAC se produjeron hacia 1980 en el Reino Unido y hacia 1990 en EE.UU (Whorton, 2006Whorton, J. (2006). History of Complementary and Alternative Medicine. En: Cuellar, N.G. (ed.), Conversations in Comparative and Alternative Medicine, pp. 2-3. Boston: Jones & Bartlett.). Aunque Medline introdujo esta categoría de revistas en 1975, publicaciones como Journal of Complementary and Alternative Medicine, Alternative Medicine Review, Complementary and Alternative Medicine y Evidence-based Complementary and Alternative Medicine, aparecieron en los años 1995, 1996, 2000 y 2004, respectivamente (Danell y Danell, 2007Danell, J.A.B.; Danell, R. (2007). Spiritualised Medicine? A Bibliometric Study of Complementary and Alternative Medicine. Proceedings 11th International Conference of the International Society for Scientometrics and Informetrics, pp. 154-161. Madrid, España: CINDOC-CSIC.; 2009Danell, J.A.B.; Danell, R. (2009). Publication activity in complementary and alternative medicine. Scientometrics, 80 (2), pp. 539-551, http://dx.doi.org/10.1007/s11192-008-2078-8.). Sin embargo, el primer número de The American Journal of Chinese Medicine fue publicado en 1973. Por el contrario, las revistas del área temática MGI suelen tener una larga trayectoria y llevan muchos más años incorporadas a las bases de datos, como New England Journal of Medicine, Lancet y Jama (Journal of the American Medical Association), que se publican desde el siglo XIX. 


La lenta y reciente integración de las TOCM en la medicina convencional y las interpretaciones tradicionales de los efectos que éstas tienen sobre la salud, desde paradigmas que no siempre siguen el método científico, pueden ser causa de desconocimiento y reticencia a integrarlas tanto en la práctica clínica como en las publicaciones científicas. Estas circunstancias pueden explicar tanto el reducido número de revistas en el área de ICM, observado en nuestro trabajo, como el hecho de que 339 revistas contengan trabajos que no han recibido ninguna cita. También podrían explicar por qué la revista Cochrane Database of Systematic Reviews, la más productiva del área de MGI, con 25 trabajos y un FI de 6,186 sea una de las que no ha recibido ninguna cita en Scopus. Puede que tanto el contenido de los trabajos, por las razones antes expuestas, como el corto tiempo de visibilidad de la mayoría de ellos explique este hecho. De las 25 revisiones, 20 se publicaron entre 2008 y 2010 y 5 en 2007 y sus temáticas se refieren a la aplicación de técnicas de relajación, tai chi, yoga, ejercicio y tratamientos no farmacológicos en diferentes problemas de salud. Como se ha observado, 339 revistas no recibieron ninguna cita, de éstas, 139 están incluidas en el JCR y sus FI se distribuyen entre valores de 0,034 hasta 21,952, superando 89 revistas el valor de 1,000. De nuevo la gran dispersión observada, en este caso en relación al FI, podría ser otra de las causas responsables del fenómeno de ausencia de citas. Otro factor a tener en cuenta sería el incremento de trabajos que se observa en los últimos años del estudio, lo que implica un menor tiempo de exposición de éstos.


Las tres revistas con el FI más alto son New England Journal of Medicine (FI 53,486), Lancet (FI 33,633) y Jama (FI 30,011), todas del área MGI. De las 27 revistas del área ICM sólo 14 están incluidas en el JCR, y de ellas las que tienen mayor FI son Alternative Medicine Review (FI 3,571), Evidence-based Complementary and Alternative Medicine (FI 2,964), BMC Complementary and Alternative Medicine (FI 2,195) y la cuarta, Journal of Complementary and Alternative Medicine (FI 1,498). A pesar del FI relativamente bajo de las revistas del área ICM, explicable en parte por las causas ya descritas, se observa un destacado grado de interés en los estudios biomédicos por las TOCM ya que un total de 314 trabajos se han publicado en 120 revistas no pertenecientes al área de ICM con un FI mayor que el de Alternative Medicine Review, la revista con mayor FI del área de ICM.


Entre las áreas temáticas de las 34 revistas más productivas se pueden distinguir cuatro grandes grupos. El más importante es el del área ICM, en el que se incluyen 342 trabajos del total de 628 trabajos registrados en estas 34 revistas. En el segundo grupo se encuentran las áreas temáticas de medicina y oncología (Medicine, general & internal; Medicine research & experimental; Oncology) (n=183). El tercer grupo comprende las revistas de las áreas de trastornos mentales y del comportamiento (Behavioral sciences; Psychiatry; Psychology clinical; Psychology experimental, Substance abuse) (n=134). En el cuarto grupo la producción de documentos se dispersa entre áreas como Nursing (n=32), Public, environmental & occupational health (n=29), Sport sciences (n=24) y Physiology (n=23), entre otras. En este grupo de revistas más productivas se invierten las tendencias observadas en el análisis de todo el grupo de revistas, con una concentración de trabajos en las del área de ICM sobre las del área de medicina interna, oncología y salud mental. La publicación de trabajos que hacen referencia a las MAC en revistas de otras especialidades médicas se ha observado también en otros estudios bibliométricos (Danell y Danell, 2011Danell, J.A.B.; Danell, R. (2011). Development of scientific publications on acupuncture. En: Saad, M. (ed.), Acupuncture: concepts and physiology, pp. 219-234. Shanghai: InTech, http://www.intechopen.com/books/acupuncture-concepts-and-physiology/development-of-scientific-publications-on-acupuncture [Consulta: 4/07/2012].; Han y Ho, 2011Han, J.S.; Ho, Y.S. (2011). Global trends and performances of acupuncture research. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 35 (3), pp. 680-687, http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2010.08.006.) y es una evidencia de la interdisciplinariedad del área y de las interacciones de estas especialidades con la ICM. 


La revista más productiva es Journal of Alternative and Complementary Medicine, seguida de Explore: the Journal of Science and Healing. Los trabajos más citados en el grupo más productivo corresponden al Journal of Alternative and Complementary Medicine (507 citas) seguida de Journal of Clinical Psychology (275 citas). 


En el mismo grupo y atendiendo al FI de las revistas del área de ICM, por detrás de Cochrane Database of Systematic Reviews se sitúan Journal of Affective Disorders y British Journal of Sports Medicine. El mayor número de citas por artículo corresponde a Journal of Clinical Psychology (c/t=18,33) seguida de Alternative Therapies in Health and Medicine (c/t=11,07) y Behaviour Research and Therapy (c/t=10,56). Journal of Alternative and Complementary Medicine es la revista más productiva y más citada. No obstante, en relación con otros indicadores como el FI y las citas por trabajo, las revistas del área de ICM son superadas por las revistas de las áreas de medicina y psicología. Más de la mitad de las revistas pertenecen al primer y segundo cuartil del JCR. 


Al igual que en otras áreas de la medicina, las universidades de los EE.UU. lideran la producción mundial, si bien en este caso destacan también algunas instituciones asiáticas. Este hecho que se explica por las raíces orientales de las disciplinas estudiadas, se da en otros estudios bibliométricos relacionados con las MAC (Fu y otros, 2011Fu, J.Y.; Zhang, X.; Zhao, Y.H.; Huang, M.H.; Chen, D.Z. (2011). Bibliometric analysis of complementary and alternative medicine research over three decades. Scientometrics, 88 (2), pp. 617-626, http://dx.doi.org/10.1007/s11192-011-0391-0.; Han y Ho, 2011Han, J.S.; Ho, Y.S. (2011). Global trends and performances of acupuncture research. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 35 (3), pp. 680-687, http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2010.08.006.). Sin embargo, en un estudio reciente publicado en la revista American Journal of Chinese Medicine (Li y otros, 2011Li, X.Q.; Tao, K.M.; Zhou, Q.H.; Ling, C.Q. (2011). Scientific Publications from Mainland China, Taiwan, and Hong Kong in Integrative and Complementary Medicine Journals: A Ten-Year Literature Survey. American Journal of Chinese Medicine, 39 (4), pp. 639-649, http://dx.doi.org/10.1142/S0192415X11009081.), el número de artículos de autores chinos es superior desde 2008 al de autores de los Estados Unidos. Entre las estadounidenses ocupan un puesto destacado los 51 centros e institutos de investigación de reconocido prestigio que forman parte del Consortium of Academic Health Centers for Integrative Medicine (CAHCIM, 2013CAHCIM. Consortium of Academic Health Centers for Integrative Medicine , http://www.imconsortium.org [Consulta: 9/01/2013].). Harvard Medical School es la institución con mayor número de trabajos (n=56), seguida por el U.S. Department of Veterans Affairs (n=53), aunque ésta es la primera en número de citas (n=459). En definitiva, el análisis de la producción institucional sugiere una compleja red de interacciones de centros, instituciones y universidades destinadas al estudio de la medicina integrativa que sobrepasa los propósitos de este estudio.


Por lo que respecta a los Hot papers, destacan por su contenido los artículos que tratan sobre meditación y yoga. Los artículos sobre meditación han recibido el 57,71% del total de citas de este grupo, entre ellos sobresalen los trabajos de neurociencias que estudian los efectos de la meditación. Las guías clínicas relacionadas con el riesgo cardiovascular, el dolor de espalda, el asma y un artículo sobre el manejo de la sintomatología menopáusica han recibido el resto de citas (42,28 %). Es destacable que en todas ellas se hace referencia a la aplicación del yoga en los apartados terapéuticos. Los dos artículos más citados son dos guías clínicas, una sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular en mujeres y otra sobre diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda (citas=209). 


Entre las limitaciones del estudio hay que señalar que no se han considerado los artículos sobre TOCM publicados en revistas no indizadas en Scopus, aunque este hecho queda minimizado por la amplia cobertura de esta base de datos. Sin embargo, dado el predominio en Scopus de trabajos publicados en inglés, se pueden haber omitido artículos escritos por autores orientales en revistas editadas en otros idiomas (Falagas y otros, 2008). Otra limitación que hay que tener en cuenta es que al haberse producido un importante aumento del número de trabajos en los tres últimos años, la posibilidad de que esos artículos sean citados es menor, hecho que podría contribuir a incrementar el número de trabajos no citados. Por último, hay que considerar las conocidas limitaciones del FI ampliamente discutidas en la bibliografía. En relación con el impacto de las revistas, debe tenerse en cuenta que éstas pertenecen a disciplinas muy diversas y, por lo tanto, sus factores de impacto no pueden compararse, ya que cada área tiene unos hábitos de citación que dependen de muchos factores, entre ellos, su tamaño, el número de investigadores que la componen, el número de revistas que se publican y los años de desarrollo (Aleixandre-Benavent y otros, 2007Aleixandre-Benavent, R.; Valderrama-Zurián, J.C.; González-Alcaide, G. (2007). El factor de impacto de las revistas científicas: limitaciones e indicadores alternativos. El profesional de la información, 16 (1), pp. 4-11, http://dx.doi.org/10.3145/epi.2007.jan.01.; Bordons y Zulueta, 1999Bordons, M.T.; Zulueta, M.A. (1999). Evaluación de la actividad científica a través de indicadores bibliométricos. Revista española de cardiología, 52 (10), pp. 790-800, http://dx.doi.org/10.1016/S0300-8932(99)75008-6.; Bordons y otros, 2002Bordons, M.T.; Fernández, M.T.; Gómez, I. (2002). Advantages and limitations in the use of impact factor measures for the assessment of research performance in a peripheral country. Scientometrics, 53 (2), pp. 195-206, http://dx.doi.org/10.1023/A:1014800407876.; Caballero-Uribe y otros, 2006Caballero-Uribe, C.; Cuello, M.; Lubo, A.; Martínez, D.; Marriaga, A.; Ospino, F.; Palacio, S. (2006). El Factor de Impacto (FI) en la evaluación de las revistas biomédicas. Salud Uninorte, 22 (2), pp. 92-104.; González-Alcaide y otros, 2012González-Alcaide, G.; Valderrama-Zurián, J.C.; Aleixandre-Benavent, R. (2012). The Impact Factor in non-English-speaking countries. Scientometrics, 92 (2), pp. 297-311, http://dx.doi.org/10.1007/s11192-012-0692-y.).


Las conclusiones más importantes del estudio son: a) se ha constatado un progresivo aumento de las publicaciones sobre TOCM en el área biomédica, lo que respalda su interés científico, en especial del yoga y de la meditación; b) predominan los trabajos de las universidades de los EE.UU. y una participación destacable de instituciones indias y chinas; c) los trabajos se dispersan entre un elevado número de revistas biomédicas, con una marcada concentración en las áreas de medicina interna, salud mental y oncología; d) en el grupo de revistas más productivas las del área ICM son las que publican un mayor número de documentos.


Futuros estudios en esta área podrían identificar redes de coautorías y colaboración institucional, determinar a qué problemas de salud se aplican las TOCM y comprobar si se mantienen las tendencias descritas en este estudio en años posteriores.


5. AGRADECIMIENTOS
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Agradecemos la admisión del proyecto de investigación del que deriva este trabajo al Departamento de Medicina de la Universidad de Lleida.


Financiación: Este artículo ha sido traducido al inglés con una ayuda concedida por el Instituto Nacional de Educación Física de Cataluña, a través del “Programa de Promoció de la Recerca i de la Innovació Docent 2012”. Traducido por American Journal Experts (ED53-CD6D-08CA-7BCC-CD4C).


No existe conflicto de intereses.


6. BIBLIOGRAFÍATop